[갑상선] 단하나 갑상샘 결절(Solitary thyroid nodule) 좋구만

첫 갑상선 결절 진단

* 세침흡인 세포검사 시행 전 유의점항응고제본인 항혈소판제 복용 중일 경우 출혈성 경향이 있을 경우 주의가 필요하다.예방적으로 복용 중인 항혈소판 나는 5~7일 중단 후 FNAC을 시행할 수 있으며 본인, 기타의 경우는 해당 진료과 자문한 뒤 필요한 전 처치 수행한 뒤 검사 실시합니다. 외부병원 FNAC 결과 비정형, 악성 의심, 악성 등의 의견을 제시하면 '외부 슬라이드 판독'을 먼저 의뢰합니다.

*갑상선 결절은 대부분 환자가 목에 무언가 만지는 것을 주소로 내원하게 된다.(diffuse goiter와 비슷하지 않다) 이런 환자는 갑상샘암을 감별하는 것이 중요하다. 어떤 결과가 나쁘지 않으면 암이 되는지 생각하며 flow chart를 읽어야 한다.*Normal TSH 1시 FNA보다 카쟈은 볼 쓰고 US를 하고, follicular neoplasm진단 때문에 수술 대신 molecular test를 한다는 것이 달라졌다. 과거에는 normal TSH이거나 나쁘지 않거나 hot nodule이 아닌 경우 즉시 FNA, FNA로 follicular neoplasm이 나빠지지 않으면 diag nostic hemithyroidectomy(lobectomy)였다.하나)1결절이 만지고 나쁘지 않고 의심스러운 경우 TSH를 측정한다.2)TSH의 감소 때 갑상선 검사를 통해서 욜교루죠루는지 확인 → 욜교루죠루은 악성이 아니기 때문에 FNA 말3)TSH가 정상인지 프지 않고 갑상선 스캔으로 욜교루죠루이 없을 경우 초음파를 시행.초음파를 카장볼을 사용해 시행하는 것으로 바뀌었다. 언급하지 결절 중에 양성에서 보이지 않는 것이 하나 5%정도이지만 이 경우 더 이상 검사를 하지 않는다. 반대로 만지는 결절 이외에 FNA가 필요한 다른 결절을 발견할 수도 있다. 그리고 US에서 결절의 특징과 결절의 크기에 따라 FNA를 실시한다.(초음파장 암처럼 되면 작아도 FNA한다.)4)FNA(Fine needle aspiration)적응증이 되면 초음파 유 도(FNA시행 5)Bethesda system:FNA cytology분류(하나)Malignant:US에서 경부 림프절 평가 후 수술(2)Nondiagnostic or unsatisfactory:낭포 변 청천 나쁘지 않고 오래 된 섬유성 결절에서 발견. FNA반복(3)Benign:US에서 커지는지 f/u. 큰 토지 FNA(4)Suspicious for malignancy:US에서 경부 림프절 평가 후 수술(5)Atypia or follicular lesion of unknown significance(AUS/FLUS):FNA의 재검 가령은 분자 검사(6)Follicular neoplasm:분자 검사 고려*AUS/FLUS와 follicular neoplasm은 원래 진단적 수술(diagnostic lobectomy)을 하는 것이 원칙이었다. 그러나 양성의 경우가 많고 불필요한 수술을 줄이기 위해 분자 검사를 이용하여 가장 빨리 risk stratification을 하는 편이었다. 그러나 상용화된 것은 아니므로 진단적인 수술도 알아야 한다.

2. 갑상선 결절 치료

하나)Simple goiter(diffuse nontoxic goiter):I결핍시의 보충, 기관의 압박 및 폐쇄 예는 미용 수술 2)Nontoxic multinodular goiter:보존적 치료 3)Toxic multinodular goiter:RI가 TOC. 수술도 가능.노인 등은 항 갑상선, 제4)Hyperfunctioning solitary nodule:RAI ablation이 TOC. 수술도 가능.갑상선제와 BB는 단기 치료 5)Benign Neoplasm(colloid cyst이 만 소리. aspiration카눙하 자신 좋은 재발):I결핍시, I, T4보충

3. 갑상선 결절 악성 위 함.도

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* Calcitonin이 증가하고 있는 경우는 MTC를, TG의 농도가 증가하고 있는 경우는 PTC, FTC를 의심할 수 있다. *thyroid에서는 오히려 single nodule이 악성을 시사할 생각이었다. 상 나쁘지 않고 대장의 polyp는 많을수록 악성일 가능성이 높으며 GB에서는 multiple polyp라 하더라도 담낭 절제술의 Ix가 되지 않는다.* Goiter vs nodule Goiter는 그것으로 모두 갑상선이 비대해진 것이며, nodule은 튀어나오지 않으므로 만질 것을 예기할 것이다. 즉 결절이 몇개가 되어, goiter처럼 보 1 있다. Goiter를 유발하는 질병으로는 하시모토병 갑상선염(Hashimoto's thyroiditis), 그레이브스병(Grave's disease), 단순 갑상선충(simple goiter), 비중독 다결절 갑상선종(nontoxic multinodular goiter), 중독 다결절 갑상선종(toxic multinoiter)이 있다. 이 중에서 갑상선 기능이 정상적인 것은 단순 가프상셈죠은(simple goiter), 비쥬은독 모두 결절 가프상셈죠은(nontoxic multinodular goiter)였다. 1결절을 유발할 수 있는 병에는 중독성 결절(toxic adenoma, hyperfunctioning solitary nodule), 악성 종양(bening neoplasm), 갑상샘암(thyroid cancer)가 있다. 이 중 갑상선 기능이 정상적인 것은 양성 종양과, 갑상선암이 된다. 이 중 갑상샘 기능이 정상인 것은 양성종양과 갑상샘암이 된다.